学生问：老师，近期门诊带状疱疹患者颇多，首诊时应从哪些方面把握病机？ 林师答：带状疱疹虽为皮肤疾患，然需首辨阴阳，察其气血。
发病初起，多有发热、头痛、恶寒等表证，此属太阳经证；
若见口苦、咽干、心烦喜呕，则为少阳经证；
若疱疹鲜红、灼热疼痛、大便干结，又属阳明热盛。 病机方面，多因情志内伤，肝气郁结，久而化火，或脾失健运，湿浊内生，湿热搏结，外感毒邪而发。
切记问诊时需详辨寒热、汗出、二便、情绪及疼痛性质，方能把握病机根本。 学生问：您多次强调六经辨证在带状疱疹中的应用，能否详解其要？ 林师答：六经辨证实为诊治此病之利器。
太阳证者，可见发热、恶寒、头痛、项背强痛，宜用桂枝加葛根汤解表散邪。 我曾治一女性，50岁，右腰腹水疱伴发热（T38.2℃）、头痛、颈背痛、头汗出、欲呕，即处桂枝加葛根汤一剂，当晚热退症减。 少阳证者，见口苦、咽干、心烦、胸胁苦满，宜小柴胡汤和解少阳。 若三阳合病或太阳病不解转入阳明，见湿热相合之象，则可用茵陈蒿汤清利湿热；
甚或下焦蓄血、瘀热互结，少腹疼痛，大便难，则需桃核承气汤攻之。 虚人常见太阴症候，如脾虚便溏，可用理中；
阳虚肢冷则在少阴，必用四逆汤；
厥阴血寒则用当归四逆汤甚或当归四逆加吴茱萸生姜汤。 学生问：您临床常用瓜蒌红花甘草汤治疗此病，此方有何深意？ 林师答：瓜蒌红花甘草汤（瓜蒌、红花、甘草）乃黄古潭氏治胁痛方（见《医旨绪余》）
我常与芍药甘草汤合方，酸甘缓急，润燥散结，活血止痛，治疗带状疱疹神经痛，收效甚速。 方中全瓜蒌，《神农本草经》谓其“主胸痹，悦泽人面”，能宽胸散结，清热涤痰；
红花活血化瘀，通经止痛；
甘草缓急止痛，调和诸药。 合芍药甘草汤（白芍、甘草）则酸甘化阴，柔筋止痛，仲景原用以治“脚挛急”，称其“其脚即伸”，故又名去杖汤，盛赞其功。 我曾治一男性，47岁，起病5天，右臀至大腿外侧大片水疱，疼痛剧烈。
即予芍药甘草汤合瓜红草方加味：瓜蒌60g、红花10g、甘草20g、白芍60g，全虫7g、蜈蚣2条等，两剂痛减，水疱渐干，数剂而愈。
此方之用，贵在辨证。
临床常随证加减：
夹湿加苍术、茯苓；
热甚加板蓝根；湿热加茵陈；
寒湿加藿香正气散；
阳虚寒加附子、干姜；
阴虚热合一贯煎；
头部加白芷、川芎、蔓荆子；
上肢加姜黄；下肢加牛膝；
痛甚加全虫、蜈蚣。 学生问：外用药物在带状疱疹治疗中如何选择？ 林师答：外治之法，亦需辨证选用。
我喜用二味拔毒散（出自《医宗金鉴》）：
白矾、雄黄各等分，研细，凉水调匀，一日数次。 白矾燥湿解毒，雄黄杀百虫毒，避百邪，二药合用具良好解毒止痛之效。 亦可用密陀僧研极细，香油调敷，加少许冰片。
密陀僧收敛杀虫，对天疱疹有特效。 宋柏杉老师则有验方：雄黄二十五克，加大蜈蚣两条，捣碎装瓶，矿泉水调，棉签涂擦患处。雄黄“杀百虫毒”，蜈蚣“主啖诸蛇虫鱼毒”，二者相伍，解毒之力尤宏。 学生问：疱疹后期或后遗神经痛阶段，辨证施治有何不同？ 林师答：后期及后遗神经痛阶段，病机已变，需据证转方。
此期热毒渐退，正气多虚，或气滞血瘀，或津血亏虚。 若见血瘀阻滞，症见皮疹消退后局部疼痛不止，舌质黯，苔白，脉弦细，宜活血化瘀，通络止痛，方用桃红四物汤加减。 若汗出津伤，营卫不和，见疱疹处皮肤瘙痒，汗出多，汗出即痒，微怕冷等，可考虑桂枝类方如桂枝加附子龙骨牡蛎汤加减。 曾治一56岁女性，带状疱疹后3月遗留皮肤瘙痒，汗出即痒，伴口腔溃疡、微怕冷、胃胀反酸，即用桂枝加附子龙骨牡蛎汤合四君子汤加减，七剂而痒显减。 若津液虚，中焦脾胃气虚，见胃胀、食管反流、反酸、矢气等，则需兼顾健胃生津液，合四君子汤健脾祛湿，健运中焦。 学生问：对于带状疱疹的治疗，您有何总体心得与告诫？ 林师答：治疗此病，我有几点体会：
一是早期介入。
中医早期介入治疗，可取得较好效果，减少后遗神经痛发生。
二是首辨阴阳表里。
谨记“阴阳者，天地之道也”，万病不离其宗。
三是重视六经辨证，勿为局部疱疹所惑，而忽视全身证候。
四是内服外治结合，双管齐下，提高疗效。
五是注意固护津液与脾胃。
津血同源，脾胃为后天之本，乃愈病之基。
六是方证对应，知方善用。
小柴胡汤、四逆散、麻黄附子细辛汤、真武汤、芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、黄芪桂枝五物汤、瓜蒌红花汤、柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散、升麻鳖甲汤等，均有其适用之证。 临证，需多问、多思、多践，细心体察，方能在传承中扎根，在临床中成长。
医者，意也，贵在变通，切勿墨守成规。
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